椎間盤突出是許多現代人常見的脊椎問題，本文將深入探討椎間盤的結構、突出原因、治療方式與復健建議，幫助讀者掌握正確的知識，及早採取合適的處理方式，維護脊椎健康。
椎間盤是什麼？
以下是椎間盤的構造：
圖1. 脊柱的構造 (側視圖)：腰椎、椎間盤、脊髓和神經、椎弓根、小關節、棘突和棘間韌帶。 |
圖2A. 正常的椎間盤。 |
圖2B.「椎間盤突出」- 纖維環撕裂，令髓核經撕裂位置突出，擠壓腰椎神經。這可能會導致神經區域感覺疼痛，亦即是坐骨神經痛的症狀。(註2) |
椎間盤是位於脊椎骨之間的軟墊，負責吸收壓力並維持脊柱的穩定性。它主要由兩個部分組成：
髓核（Nucleus Pulposus, NP）：
這是椎間盤的中心部分，類似果凍狀，具有高含水量。
髓核內含有蛋白多醣（Proteoglycans, PG），幫助保持水分，並提供緩衝作用，減少脊椎受到的衝擊。
它還含有第二型膠原蛋白（Type II Collagen），幫助維持其彈性與支撐力。(註3)
纖維環（Annulus Fibrosus, AF）：
這是包圍髓核的外層，由多層堅韌的膠原蛋白纖維組成，能夠固定髓核並分散壓力。
纖維環內的第一型膠原蛋白（Type I Collagen）比例較高，使其具有較強的張力和保護作用。(註4)
伴隨坐骨神經痛的腰椎椎間盤突出是一種歷史悠久的疾病，對其理解的過程經歷了漫長的演變。
早期社會曾認為這種劇烈疼痛是由超自然或惡魔力量造成的，而後古希臘（如希波克拉底，Hippocrates）與古埃及則較為自然主義且批判性地認為，腰椎病變與腿部症狀之間可能存在關聯。(註7)直到 20 世紀初，德國病理學家 Georg Schmorl 首次提出了椎間盤突出（Disc Herniation）的概念(註8)
接下來我們接著討論常見椎間盤突出的原因。
椎間盤突出的原因
1. 脊柱過負荷（壓力過大）
當脊椎長時間承受過大壓力，椎間盤的負擔增加，可能導致纖維環破裂，使髓核擠出。
常見的過負荷情況：
久坐不動（如辦公族、駕駛、學生）
經常搬重物（如搬運工、運動員）
不當的運動或姿勢（如長時間彎腰、姿勢錯誤抬重物）
研究顯示，長期久坐或姿勢不良，加上缺乏運動，核心肌群薄弱，是椎間盤突出的重要危險因子。
2. 遺傳因素
研究發現，高達 74% 的椎間盤退化可能與遺傳基因有關，例如：
影響膠原蛋白結構的基因，使椎間盤強度降低。
影響發炎反應的基因，可能加速椎間盤的退變。
影響修復能力的基因，使椎間盤更容易損傷。
★ 如果家族中有脊椎疾病病史，則發生椎間盤突出的機率可能較高。
3. 低度細菌感染
近年來研究發現，部分椎間盤退變可能與細菌感染有關，特別是痤瘡丙酸桿菌（P. acnes），這種細菌可能進入椎間盤並引發慢性發炎。研究顯示：
約 34% 的椎間盤標本檢測出細菌存在，其中 P. acnes 最為常見。
細菌感染可能導致慢性發炎，破壞椎間盤結構，增加突出風險。
目前研究持續進行中，持續進行確認細菌感染與椎間盤突出的更強力關聯證據。(註10-13)
椎間盤破裂突出病患的年齡階段
年輕患者較常見急性的椎間盤突出，通常與運動傷害、搬重物或姿勢不良相關。年長患者較容易出現慢性退化，例如脊椎狹窄、椎間盤塌陷或骨刺壓迫神經，但典型的髓核擠壓型突出反而較少。(註9)
年輕人（20～40 歲）
髓核水分較充足，仍具有較強的流動性與壓力傳導能力。
當纖維環因意外創傷（如運動傷害、搬重物）或結構薄弱時，髓核容易擠出，導致急性椎間盤突出。
中老年人（40 歲以上）
椎間盤水分逐漸流失，髓核變得較為乾燥、纖維化，流動性下降。
典型的髓核擠壓型突出較少見，但可能發生椎間盤退變、狹窄、骨刺增生或椎間盤破裂，同樣可能壓迫神經，引起慢性疼痛。
椎間盤突出治療方式
在症狀初期發生時，患者可以先進行保守的椎間盤突出治療，觀察症狀變化，避免病情惡化。保守治療的方法包括：
充分休息，避免長時間負重與劇烈運動。
姿勢調整，避免久坐、久站或彎腰負重。
物理治療，如熱敷、電療、牽引或核心肌群訓練，幫助減輕壓力。
止痛藥物，在醫師指導下使用非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）或神經鎮靜藥物來緩解疼痛。
疼痛治療，如脊椎硬膜外類固醇注射，幫助降低急性神經發炎與疼痛。
何時需要進一步就醫？
椎間盤突出保守治療後，若症狀完全無緩解，甚至加重，建議至具有良好影像設備的醫院，由脊椎骨科醫師進一步評估是否需要其他椎間盤突出治療方式。若初期就出現以下嚴重症狀，請立即就醫：
劇烈疼痛，影響日常活動，甚至無法行走。
下肢無力、嚴重麻木或大小便功能異常，可能代表神經受到嚴重壓迫。
疼痛範圍擴大或持續惡化，即使服用止痛藥也無法改善。
此時，醫師可能會建議進行理學檢查及影像學檢查（如 X 光、MRI），視突出程度討論是否需要更進一步的椎間盤突出手術。
病患在椎間盤發生初期，可以先進行保守治療療法，也就是休息，不負重和停止粗重工作，姿勢調整，停止激烈運動 ……等等方式進行觀察。
也可搭配復健科進行初期物理治療或是一般門診的止痛藥物治療，或是疼痛科的脊椎硬膜外注射。如果症狀完全無緩解，甚至更加嚴重，可以考慮至有良好影像檢查設備的醫院的脊椎骨科進行求治。
如果一剛開始就已經劇烈疼痛，下肢無力，日常生活行走困難。則請勿拖延，需立即至醫院進行詳細理學及影像檢查，必須有手術治療的心理準備。
椎間盤突出手術怎麼選？
脊椎手術大致粗略分為傳統手術以及微創手術，微創手術流派眾多，請參考先前文章
脊椎內視鏡手術治療椎間盤突出的優勢
脊椎內視鏡手術目前被視為最先進的微創脊椎手術技術之一，相較於傳統手術，具有以下優勢：
傷口極小：切口不到 1 公分，且多數情況下無須拆線（註：可能因醫師習慣有所不同）。
手術時間短：手術過程約 30 分鐘至 1 小時（視醫師技術與病情而異）。
局部麻醉可行：部分患者可選擇局部麻醉，椎間盤突出手術後無須住院（需事先與醫師討論）。
術後恢復快速：肌肉破壞較少，椎間盤突出手術當天或隔天即可恢復日常活動，大幅減少恢復時間。
保留原本脊椎結構：不影響脊椎穩定性，術後半年後腰部活動度會恢復到原始狀況。而因為脊椎內視鏡手術不需要打釘子，不影響後續運動和生活。
手術失血極少：相較於傳統椎間盤突出手術，微創內視鏡技術能有效減少術中出血量。
由於這些優勢，椎間盤突出手術不適感相對較輕。許多患者在脊椎內視鏡手術後可以快速回到工作崗位，減少因工作請假造成的經濟損失。
健保給付與手術選擇
目前，脊椎內視鏡手術因技術層次高，就如同達文西手術，並非全額涵蓋於健保給付範圍，若對費用有考量，建議與醫師討論適合的治療方案。
若希望選擇健保給付的手術，可考慮傳統椎間盤切除術，同樣能有效處理椎間盤突出造成的劇痛。
椎間盤突出開刀安全嗎？
內視鏡手術的安全性與風險
根據最新的醫學研究，內視鏡椎間盤手術的併發症發生率相對較低。2020 年的研究顯示，在 119 位患者中：
硬脊膜破損（脊髓外層受傷）：0.84%（約 1/119）
神經損傷：2.46%（約 3/119）
暫時性神經異常（如短暫麻木、刺痛）：1.68%（約 2/119）
術後血腫（可能影響神經）：5.04%（約 6/119）
疾病復發：3.36%（約 4/119）
需要再次手術：8.40%（約 10/119）
★ 大多數椎間盤突出開刀的併發症都是輕微且可處理的，嚴重後遺症的發生率極低。(註14)
椎間盤內視鏡手術是安全的嗎？
內視鏡手術是一種成熟且安全的微創治療方式，適合希望快速恢復、降低風險的患者。
併發症風險低，大多數問題可透過適當治療改善。
術後遵從醫師指示復健，可進一步降低椎間盤復發風險。
如果您擔心椎間盤突出開刀的風險，建議與醫師詳細討論，根據個人病情選擇最適合的治療方式。
椎間盤突出復健多久？
椎間盤突出的復健通常以 3 個月至 6 個月為單位，期間透過適當的運動、物理治療與日常保養，大部分患者的症狀能逐漸改善。
椎間盤突出復健過程中的關鍵要點
觀察身體變化：椎間盤突出復健期間，請仔細感受疼痛、麻木或不適的變化，若有改善，可持續進行保守治療。
避免過度勉強：在椎間盤突出復健過程中，應避免搬重物、長時間久坐或劇烈運動，以免加重神經壓迫。
適時尋求醫療評估：如果在 3-6 個月內完全沒有改善，甚至疼痛加劇、下肢無力或影響日常生活，建議及早評估是否需要手術治療，避免神經受壓時間過長，導致無法恢復。
Reference
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