top of page

5 種坐骨神經痛治療方法!針刀療法是什麼?坐骨神經痛手術注意事項

作家相片: KT ChienKT Chien

坐骨神經痛坐著也痛、躺著也痛,到底該怎麼辦?有辦法自然好嗎?開刀會不會很危險?本文由脊椎專科醫師為您解惑關於坐骨神經痛治療的問題,並整理實際坐骨神經痛手術的案例故事,繼續看下去吧!





坐骨神經痛治療方式有哪些?


坐骨神經痛的治療方式多樣,涉及不同領域專業,主要包括藥物治療、物理治療、疼痛注射,侵入性手術及中醫針灸推拿針刀等。


坐骨神經痛治療 1 中醫治療


中醫治療則透過針灸、拔罐,推拿及針刀等方式,促進氣血循環,改善疼痛和麻木症狀。


坐骨神經痛治療 2 物理治療及復健


例如透過牽引、熱敷、電刺激及特定運動來改善神經壓迫症狀,增強肌肉力量


坐骨神經痛治療 3 疼痛治療


疼痛治療則針對特定病灶的神經根,硬膜外或是小關節面進行注射藥物達到止痛治療的效果。


坐骨神經痛治療 4 藥物


藥物治療通常使用非類固醇抗發炎藥(NSAIDs)、肌肉鬆弛劑及神經痛藥物來緩解疼痛和炎症


坐骨神經痛治療 5 手術


對於長期無法改善或症狀嚴重者,可考慮侵入性的坐骨神經痛手術如椎間盤切除,椎板減壓手術或是脊椎融合手術,以解除神經壓迫。


坐骨神經痛治療

根據醫學數據顯示,不同坐骨神經痛治療方式對恢復速度有顯著影響。例如,藥物和物理治療通常適用於症狀輕中度患者,多數可在數週至數月內改善,而對於症狀嚴重或出現神經功能受損者,早期進行手術治療可有效防止病情惡化並加速恢復。


選擇何種坐骨神經痛治療方式應視病情輕重及個人需求而定,並在專業醫師的指導下進行。


什麼是坐骨神經痛針刀療法?


目前台灣有許多中醫師廣告推廣的針刀療法,是屬於中國起源的療法,其英文名為(Acupotomology,acupotomy 或是 needle knife),源自一個中國鄉村赤腳中醫師朱漢章於 1976 年發表的治療方式,源自《黃帝內經》中的九針。


針刀

針刀直徑為 0.4 至 1 毫米,刀刃寬度為 0.8 毫米(如上圖),每位針灸師會根據個人偏好與經驗選擇不同長度與形狀的針刀進行治療。


針刀療法如何進行?


針刀像針灸一樣,透過插入特定的「穴位」進行刺激達到止痛,以及筋膜放鬆。主要常進行刺激的部分為小關節面內緣接近椎板間隙黃韌帶處,脊椎橫突接近神經根處,或是棘上韌帶、棘間韌帶、薦棘肌起點、關節突、橫突等部位。


目前論文多為中國本土所發表,伴有少數英文期刊和韓國期刊,論文證據力上表示相對較低。許多較為科學化的醫師會結合X光機和超音波進行定位,確保針的深度,避免純靠經驗手感造成的風險。(圖下所示為針刀目標的解剖學位置,位置會因醫師習慣有所差異)。


針刀解剖學位置

針刀療法的風險


針刀的風險即使是技術嫻熟且經驗豐富的醫生,在進行無導引(無超音波,無 X 光機)的針刀治療時,仍可能造成神經和血管的損傷,尤其是在腰部、肩部和背部的治療中


由於針刀插入點不準確導致需要重新插針,患者所感受到的疼痛可能會加重。畢竟插針的目標結構,一般身材,為五到六公分深處(如下附圖),但歲隨著身材 BMI 有很大差異,所以必須要有良好的 X 光或是超音波導引才能達到正確的位置。



針刀插入點

根據系統性回顧論文整理,針刀治療的不良事件中,全身性不良事件發生率為 3.11%(8/258),主要包括疾病症狀惡化 1 例、針後無力 3 例及操作造成的疼痛 4 例。


因果關聯評估顯示 5 例為確定相關,2 例可能相關,1 例可能/可能相關,所有事件均為輕微至中度並自然改善。


局部不良事件發生率為 2.28%(27/1185),其中瘀傷 0.42%、出血 0.59%、局部疼痛 1.18%、局部瘙癢 0.08%,均屬輕微或中度,多數患者短期內自然恢復。刀刃寬度較大(OR:10.56)及刺激次數較多(OR:2.93)顯著增加不良事件風險,結果顯示針刀治療的不良事件主要為輕微至中度,與刀刃寬度、刺激次數及操作技術相關。


針刀療法的效果?


系統性回顧治療效果,針刀治療頸椎和腰椎疼痛有比針灸和牽引來得好。但就嚴重神經壓迫的病人而言,並沒有任何論文證明針刀有任何比手術,微創手術來的的有效,畢竟就目前針刀論文表明,其為藉由穴位刺激達到解痛,還有進行鬆解筋膜,但並非直接對於神經進行減壓或是挑鬆椎間盤突出。


因為現今針刀廣告日益繁多,特此進行論文回顧,中醫師必須自我揭露自身關於針刀的手術方法,優缺點,還有針刀治療的風險及科學論文研究,以保障病患權益及安全。


坐骨神經痛自然好?


坐骨神經痛有可能自然緩解,因此在發病初期,醫學中心通常會先給予止痛藥物並觀察病情,搭配復健及疼痛注射治療,觀察是否有所改善。同時,患者需注意讓腰部充分休息,避免彎腰搬重物,延長平躺休息時間,並穿戴具有支撐和分散脊椎壓力的背部輔具。


坐骨神經痛自然好有可能嗎?我們醫師會根據病情評估,給予患者數週至數月的觀察期,讓其自然緩解。若患者經過藥物、復健及生活模式調整後,疼痛仍未消退甚至惡化,我們將進一步進行更詳細的神經學理學檢查與影像檢查,找出病因並採取更積極的治療措施。


若患者疼痛嚴重至影響睡眠,稍微活動即引發劇烈疼痛無法正常生活,或出現上下肢無力、神經性跛行(走一段路後必須坐下休息)、行走困難,甚至嚴重至大小便失禁等情況,則應立即尋求脊椎手術專科醫師進行詳細檢查與治療。切勿抱持僥倖心理或迷信偏方,以免延誤黃金治療時機,造成不可逆的損害。



坐骨神經痛門診看哪一科?


從輕度到重度的不適,建議依序尋求不同科別的協助,包括中醫、復健科、疼痛科、神經外科與骨科。請根據自身的狀況進行判斷:


  • 若僅有輕微麻木感,多屬於輕度

  • 中度通常為各種不同程度的疼痛

  • 如果出現肌肉無力、某些關節活動受限、步態不穩,甚至無法行走,則屬於嚴重情況,務必及早尋求信任的脊椎手術專科醫師治療。


切勿輕信偏方,以免延誤黃金治療時機,造成無法挽回的遺憾。


坐骨神經痛手術種類


脊椎手術的最終目標一致,主要有三大類目的,不論是脊椎微創手術還是傳統手術,均基於這些原則進行治療,最終達到相同效果:

  1. 解除患者神經受壓的問題,例如退化性脊椎管狹窄、椎間盤突出、脊椎膿瘍或腫瘤造成的神經壓迫

  2. 處理脊椎退化引起的滑脫與不穩定疾病,重建脊椎穩定性

  3. 針對脊椎骨折,進行骨折穩定與止痛治療。


然而,傳統坐骨神經痛手術由於切口較大、組織破壞多、失血量多且恢復時間較長,因此並不適合年紀過大的患者。隨著脊椎內視鏡技術的進步,現在可採用局部麻醉進行坐骨神經痛手術,大幅降低了老人麻醉插管的風險,擴大了手術適用範圍,使高齡患者也能接受神經減壓治療,進而提升晚年的生活品質。


有關手術風險,可參考以下網頁(附連結):脊椎內視鏡手術風險坐骨神經痛手術的主要目的為止痛與緩解麻木感,對於有嚴重肌肉無力的患者,在解除神經壓迫後,不僅能防止肌肉無力進一步惡化,還有望逐步恢復神經的運動功能。


坐骨神經痛手術後注意事項


坐骨神經痛手術後注意事項

  1. 坐骨神經痛手術後應於 10 至 14 天內拆線,期間須避免傷口碰水,若傷口弄髒,應盡快前往醫療院所換藥處理。

  2. 若手術僅進行神經減壓,通常無需長期使用背部護具,但若進行脊椎融合手術,建議依病患的骨質狀況穿戴護具 1 至 3 個月不等。

  3. 對於骨質疏鬆的患者,建議在門診進行骨質疏鬆相關治療。

  4. 坐骨神經痛手術後 3 個月內應避免彎腰、扭腰及搬重物。

  5. 由於脊椎融合的恢復速度因人而異,醫師會在回診時評估病情,並給出恢復正常生活、解除活動限制的時間點。

  6. 術後回診通常需持續數年,但早期約 1 至 3 個月回診一次,若恢復良好且無疼痛,後續原則上每半年至一年回診一次,進行影像追蹤即可。

  7. 患者術後可透過散步及長時間步行作為復健方式,並搭配核心肌群訓練,例如棒式和橋式,這兩種動作保持背部挺直,對坐骨神經痛手術後的恢復相對安全。

  8. 患者亦可尋求復健科醫師的協助,進行術後的肌肉放鬆及肌力復健,以加速康復進程。


坐骨神經痛治療案例


案例描述李先生是一位長期從事搬運工作的工人,因為多年來反覆搬重物導致腰痛逐漸加重,伴隨左下肢的麻木與疼痛,無法彎腰,步行時抬腳也會造成電流竄過下肢的感覺。


最初李先生只是服用止痛藥來緩解症狀,但效果有限,後來疼痛頻繁發作,甚至影響到日常工作和休息,無法彎腰搬物進行工作,行走時步態極為緩慢不穩,晚上因疼痛而失眠,影響生活品質,這時才跟公司請了長假,來到我們的坐骨神經痛門診求診。


初診與診斷

初診時,李先生只能以輪椅輔助下進來診間看診,無法自行走動。考量其嚴重程度已影響生活行動能力,以及疼痛造成低落的生活品質及睡眠,我們隨即為其安排了腰椎核磁共振(MRI)檢查,結果顯示其第四、五腰椎間椎間盤左側巨大突出,壓迫到坐骨神經中的第五節神經根,這正是導致他左下肢疼痛與麻木的主要原因。


在評估了病情嚴重程度及李先生的工作需求後,我們建議進行脊椎內視鏡微創椎間盤手術,以解除神經壓迫,改善症狀。

治療過程

術後恢復



Reference

1. Dai W, Xie R, Wang X, et al. Evidence for acupotomology in the management of cervical radiculopathy: A protocol for systematic review and meta-analysis. Medicine. 2020;99(36):e22007. 

2. Yoon S-H, Kim S-A, Lee G-Y, Kim H, Lee J-H, Leem J. Using magnetic resonance imaging to measure the depth of acupotomy points in the lumbar spine: A retrospective study. Integrative Medicine Research. 2021;10(3):100679. 

3. Yoon S-H, Kim Y-S, Jo H-G, Kwon C-Y. Current Usage of Terminologies Related to Acupotomy: A Literature Research and Standardization Suggestion. Chinese Journal of Integrative Medicine. 2019/02/01 2019;25(2):147-150. doi:10.1007/s11655-018-3015-1

4. Wang Y-h, Zhou Y, Xie Y-z, et al. The effect of ultrasound-guided acupotomy and Juanbi decoction on lumbar disc herniation: A randomized controlled trial. Medicine. 2023;102(1):e32622. 

5. Fang-Ping D. Analysis of 15 cases of complications caused by snapping fingers treated by acupotomy. J Tradit Chin OrthopTraumatol. 2008;30:39-40. 

6. Yoon S-H, Kwon C-Y, Jo H-G, et al. Safety of acupotomy in a real-world setting: a prospective pilot and feasibility study. Journal of integrative medicine. 2022;20(6):514-523. 

7.Kwon C-Y, Yoon S-H, Lee B. Clinical effectiveness and safety of acupotomy: an overview of systematic reviews. Complementary therapies in clinical practice. 2019;36:142-152.

25 次查看0 則留言

Comments


Copyright ©2023 K.T.CHIEN 

bottom of page