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​背痛與脊神經疼痛 (進階篇)

概述

腰痛很常見。超過80%的人一生中至少有一次腰痛發作。雖然背痛通常不代表嚴重的醫療問題,並且通常會自行解決,但當疼痛干擾日常生活時,可能很困擾您。

某些因素似乎會增加一個人患腰痛的風險。這些包括吸煙、肥胖、老年、女性、體力勞動或久坐不動的工作、與工作相關的壓力、工作不滿以及焦慮或抑鬱等心理健康問題。

腰痛通常分為“急性”(持續四周或更短)、“亞急性”(持續 4 至 12 周)或“慢性”(持續超過 12 周)。雖然大多數急性疼痛發作很快消退,但有些人確實會繼續長期疼痛。

背部結構

要瞭解疼痛如何發展,有助於瞭解潛在的解剖結構。背部由骨骼、肌肉、神經和其他組織組成,這些組織共同作用,構成您站立和彎曲(如下圖)。

脊椎結構

背部的骨骼稱為脊椎骨,它們共同形成脊柱。脊柱保護脊髓,脊髓是中樞神經系統的一部分,控制您的感覺和移動能力。脊椎骨一個疊在另一個上面。脊髓穿過椎骨後部的開口,小神經(稱為神經根)從脊髓退出並穿過椎骨兩側的空間。在腰椎第一二節以下,會從實心的脊隨神經,變成延伸到下背部和腿部的特殊細束狀神經根統,稱為馬尾。
在脊柱中每對堆疊的椎骨之間是一個由堅韌的外部組織和凝膠狀內漿組成的椎間盤。這些椎間盤保護骨骼,就像墊子或減震器一樣。椎骨由韌帶和肌腱固定在一起,當脊柱向前、向後和左右彎曲時,椎骨可以一起移動。
背部有四個主要區域:頸椎(C)、胸部(T)、腰椎(L)和骶骨(S)區域(如下圖)

脊椎結構
  • 7塊頸椎 位於頸部

  • 12塊胸椎 位於上背部

  • 腰椎5根位於下背部

  • 骶骨和尾骨是融合骨,位於脊柱底部​

椎骨從上到下編號。例如,頂部(最上部)腰椎稱為 L1 椎骨。腰痛多發生在腰椎(L)和骶椎(S)區域,而最常見於 L4、L5 和 S1。

腰痛原因

許多不同的事情都會導致腰痛。大多數情況下沒有具體的原因。
非特異性背痛 — 大多數人(超過85%)患有醫生所謂的“非特異性”腰痛,這意味著疼痛並非由特定疾病、異常或脊柱嚴重損傷明確引起。人們有時提到「閃到」他們的背部,這意味著他們在體力活動(如舉起重物、鏟子或彎腰)後突然疼痛。這種類型的疼痛通常代表下背部一個或多個肌肉的拉傷。
雖然沒有明確原因的疼痛可能會令人沮喪,但知道這種類型的背痛通常會在幾周內自行改善。您可以在此期間您可以做一些事情來緩解疼痛,例如熱敷和避免臥床休息。一旦你覺得疼痛可以接受,就儘快恢復正常活動的生活可以説明加速你的恢復。(見下文 “急性腰痛治療” )​

嚴重的潛在病因 —  極少數情況下,背痛是由潛在的嚴重脊柱疾病引起的,例如感染、腫瘤或導致「馬尾綜合征」的疾病,這些疾病會導致腿部無力、腸或膀胱功能障礙以及背痛。其他潛在原因包括椎脊椎壓迫性骨折,也就是一塊或多塊椎骨由於骨質疏鬆症引起的骨折。
非急迫的潛在原因 — 有時,腰痛是由特定的疾病引起的,包括正常衰老引起的身體變化。其中一些原因將在下面討論。
椎間盤退化 — 隨著時間的推移,正常磨損可導致椎間盤退化性的變化,這可能導致骨刺,也就是退化脊椎關節附近的骨頭過度的生長。這是一種正常的衰老狀況,就像皮膚有皺紋一般。雖然退化的椎間盤變化會導致背痛,但有許多患有退化性椎間盤疾病的老年人沒有任何症狀。
椎間盤破裂突出 —  椎間盤受力過多會導致椎間盤膨出,這是指椎間盤外環纖維變弱破裂,而中間的椎間盤髓核突出。許多人在影像學檢查(電腦斷層掃描 [CT] 和磁共振影像 [MRI])中可見椎間盤膨出,但不一定伴隨有背痛。然而,如果突出的椎間盤壓迫到神經,這些人可能會出現坐骨神經痛,也就是一種延伸到腿後或外側的疼痛(壓迫神經狀況如下圖)。 (可閱讀 “坐骨神經痛” )

​椎間盤突出常常過了一陣子就會慢慢不痛(可能要一年左右),因為身體會漸漸分解破出的椎間盤碎片,減輕對神經的壓力或刺激。

椎間盤突出
腰椎管狹窄

小面關節關節炎 —  骨關節炎可影響連接椎骨兩旁後側的小關節,稱為小面關節。這種情況被稱為小面關節關節炎,可能導致關節周圍出現骨刺,進而導致腰痛。然而,與退化性椎間盤疾病一樣,小面關節病隨著年齡的增生骨刺相當常見。
脊椎滑脫 — 脊椎滑脫是指上下兩塊脊椎骨頭“滑動錯位”的情況。脊椎滑脫通常是由背部關節的老化引起的,這種情況會導致腰痛和坐骨神經痛。
腰椎管狹窄 —  椎管狹窄是指椎骨內的神經管道變窄的疾病。這通常是由骨刺引起的,骨刺可能發生在老年骨關節炎患者中。一些椎管狹窄的人在走路時會出現小腿疼痛不良於行,被稱為神經源性跛行。(見下文 “神經性跛行” )
僵直性脊柱炎 — 在年輕人中,腰痛可能與僵直性脊椎炎有關。患有這種疾病的人通常在早晨出現背部僵硬,但疼痛隨著活動而改善。如果不治療,僵直性脊柱炎可能會導致脊柱中的骨骼融合在一起,進而減少脊椎柔軟度和活動範圍。
職業性背痛 — 有時背痛與職業因素有關。這些可能包括在工作中坐著或站著、長時間坐著或站立、長途駕駛、搬重技術不當、頻繁搬重和用不良姿勢舉起太重的東西。長時間辦公室坐著的白領和工作需要搬重物的工人都會發生。

相關術語
不同的人可能會感到不同的腰痛,並且可能與其他特徵或症狀有關,具體取決於原因。以下是一些與背痛相關的常用術語。
神經根病變  神經根病變可能伴有腰痛;當脊椎中的神經根受到壓迫的刺激時,就會發生這種情況。神經根病變的症狀多為神經根皮節走向的酸、痛、麻、或是肌肉無力。
坐骨神經痛  坐骨神經痛是一種神經根病變;當五個脊神經根(坐骨神經的分支)之一受到刺激時,就會發生坐骨神經痛。疼痛通常是從下背開始的酸麻痛,沿著大腿的後側或外側面延伸,直達腳或腳踝。有時,坐骨神經痛也可能合併腿部的肌肉無力。如果是椎間盤突出造成,坐骨神經痛通常會隨著咳嗽、打噴嚏或腹部壓力增加的動作而加重。
神經性跛行 — 神經性跛行是一種疼痛,當關節炎或其他原因導致椎管狹窄導致脊神經受壓時就可能發生(參見上文'腰椎管狹窄 ')。疼痛從背部延伸到臀部、大腿和小腿,通常累及身體兩側。這可能會導致腿部跛行和無力。伸直脊柱時(如站立或行走時),疼痛通常會加重,而坐著、彎腰或前傾彎曲脊柱時疼痛會好轉,所以你會看到病人常常是彎著腰走路。

坐骨神經痛
神經性跛行

影像學檢查

大多數腰痛患者在幾周內會自然好轉,不需要X光等影像學檢查。
但在某些情況下,可能建議進行影像學檢查,包括 X 光、斷層掃描 (CT) 或核磁共振 (MRI);然而,並非所有腰痛患者都需要常規使用。
X線檢查 — 在某些情況下,可能需要X 光,例如有脊椎癌症轉移、骨質疏鬆症造成的壓迫性骨折,或僵直性脊柱炎的患者。X 線檢查通常看不出軟組織問題,比如椎間盤突出或是椎管狹窄,就很難用單純X光看出,所以當有醫師用X光跟你說診斷椎間盤突出,你必須保持警惕和懷疑。但是如果是退化性脊椎炎或是小關節面關節炎,就可能在 X 光上看出蛛絲馬跡。
CT和MRI — CT掃描和MRI可提供背部軟組織和詳細骨結構的3D影像。上一段說到椎間盤突出或椎管狹窄無法用X光檢查出來,需要的就是醫學中心的MRI檢查。如果懷疑有感染或癌症的病人,正在考慮手術的病人,或者不明原因腰痛持續超過四到六周的病人,則建議進行MRI或CT檢查。
*大多數腰痛患者不需要CT或MRI。

*事實上,在CT掃描或MRI上可以看到25%沒有腰痛的人有椎間盤突出。在非必要的影像學檢查中如果發現異常,造成病人因為太過擔心而接受進一步的治療或手術,會造成一些無效醫療。
*CT掃描有輻射暴露的風險。而MRI基於磁場,沒有輻射。

急性腰痛治療

急性腰痛治療

脊柱推拿
針灸
按摩
止痛藥

腰痛會使您難以進行日常活動,並且會讓你感到沮喪。以下是您可以做的一些簡單的事情,可能有助於緩解您的疼痛。
保持日常生活活動 — 許多人擔心保持正常日常生活活動會進一步傷害背部或延遲恢復。然而,在你力所能及的範圍內保持日常活動,是對背部非常好的事情。
如果你有劇烈的疼痛,你只可能需要休息一天左右。仰臥,膝蓋下放一個枕頭,抬高頭部和肩膀或許會讓你舒服一點。至於睡眠,您可能需要側卧,上膝彎曲,膝蓋之間放一個枕頭。不建議長時間臥床休息。研究表明,腰痛患者在保持正常日常生活活動恢復得比較快。運動有助於緩解肌肉痙攣並防止肌肉力量的喪失。
雖然您應該在疼痛時避免劇烈活動和運動,但可以繼續定期進行輕度運動,例如散步。但如果某些活動導致背部太痛,請停下來並嘗試其他方法。
熱敷 — 在最初幾周內,使用熱敷可以幫助緩解腰痛。雖然目前證據力尚不明確,但有些人經驗上可能會發現它可以暫時緩解疼痛。
工作中的調整 — 大多數專家建議腰痛患者繼續工作,只是需要避免長時間站立或久坐和提重物。如果您的工作不允許您以舒適的姿勢坐著或站著,您可能需要請假一小段時間。在長期站立工作時,三不五時用一隻腳踩在腳蹬上(並定期交替將腳放在腳蹬上)可能會有所幫助。
止痛藥 — 您可以嘗試服用非處方藥來幫助緩解疼痛。非類固醇類消炎止痛藥 (NSAID),在治療腰痛方面可能比對乙醯氨基酚Acetaminophen(商品名:普拿疼)效果更好。在急性期,可能需要依仿單指示定期服用三到五天才會有最好的效果,而不只是在很痛的時候才使用藥物。
肌肉鬆弛劑是處方藥;雖然這些可能有助於緩解背痛,但它們讓你想睡覺,而且在緩解疼痛方面的效果可能比非類固醇類消炎止痛藥差一些。您的醫師可以與您討論肌肉鬆弛劑是否對您的情況有所幫助。如果短時間使用,大概是一兩個星期的時間,它可能會對緩解睡前的不適很有幫助。而特別注意的是,在駕駛或操作機器時,不要使用肌肉鬆弛劑。
**鴉片片類藥物(嗎啡衍生的藥物)不推薦疼痛初期用於背痛患者。在極少數情況下,如果一個人的劇烈疼痛而且對其他的治療沒有反應,醫師可能會開立幾天,但它們通常並不會比非類固醇類消炎止痛藥有效太多,因為非常嚴重的神經疼痛是任何止痛藥都無法完全抑制的。此外,鴉片類藥物具有相對較高的副作用,包括依賴和濫用的風險。
運動 — 在急性腰痛發作後立即開始運動鍛煉計劃不會對疼痛有幫助。但有證據顯示,運動對慢性背痛患者較有助益。(見下文 “慢性腰痛治療” )
脊椎推拿 — “脊椎推拿”是脊椎按摩師、物理治療師、整骨醫生、按摩治療師和其他人有時用來緩解背痛的一種技術。它將脊椎關節調整到正常運動範圍。研究顯示,推拿可以適度的緩解疼痛和改善功能,如果由經驗豐富的專業人員進行,它一般而言是安全的。
針灸 —  針灸涉及將非常細的針插入特定穴位,這種治療室建立在中國傳統的人體能量流動理論。沒有強力的科學證據顯示針灸對急性腰痛患者有效,但事實上是不少接受的病患是覺得有效的。
按摩 — 沒有證據表明按摩可有效治療急性腰痛。但按摩的確可以幫助放鬆肌肉,讓你得到短暫的舒緩。
心理治療 — 在某些情況下,心理健康問題會導致腰痛。心理治療主要是對慢性的背痛最有效果,但可能也對一些急性疼痛的人有益。(見下文 “慢性腰痛治療” )
其他治療方法 — 您可能聽說過其他聲稱可以緩解背痛的治療方法。不幸的是,其中大多數尚未被證明有效,或僅在特定情況下有效。其中包括:

  • 局部注射— 一些臨床醫生推薦在背部軟組織或肌肉中注射局部麻醉劑,但目前尚不清楚這些注射是否有效。這些注射的目標區域稱為「觸發點」。觸發點注射可能對一些慢性背痛患者有幫助,但通常不推薦用於治療急性疼痛。

硬膜外注射 對於伴有坐骨神經痛或神經根病的慢性腰痛患者,有時推薦注射類固醇藥物。注射到位於脊髓下方的硬膜外腔。硬膜外類固醇注射在注射後半個月和一個半月時確實改善疼痛,效果顯著,但在注射後的第 3個月、第6個月 和 12 個月追蹤時,效果就和沒打的病人沒有差別了。

急性腰痛治療

  • 緊身胸衣和背架–雖然許多廣告聲稱穿戴護腰或背架有助於緩解或預防腰痛,但多個科學研究表示沒有效果。

  • 牽引–牽引可以減少椎間盤的壓力。但臨床研究顯示,牽引治療急性背痛沒有長期幫助,只有短暫效果。

  • 換用更硬的床墊–人們經常想知道睡在更硬的床墊上是否有助於預防或治療腰痛。小型研究發現,使用較軟的床墊實際上可能更能緩解疼痛。目前沒有足夠的科學證據顯示硬的床墊或軟的床墊哪一種比較好。

  • 涉及能量或電的方法–其他治療方式包括超音波、干擾波電療、短波熱療、經皮神經電刺激和冷激光療法,所有這些方法都是將能量施加到皮膚表面。這些治療方式均未被證明有效,特別是在背痛發作的前四到六周。

慢性腰痛治療

慢性腰痛治療

基於運動的治療
心理和身心療法

雖然大多數人會從急性腰痛發作中完全康復,但有些人確實會進展到慢性疼痛。慢性疼痛被定義為持續 12 周或更長時間的疼痛。至於持續 4 至 12 周的背痛則稱為「亞急性」。亞急性背痛的治療方法目的是在避免疼痛進展到慢性階段。亞急性和慢性腰痛的治療方法與急性疼痛的治療相似。雖然其中許多科學證據很薄弱,但一些病患的經驗顯示,運用多種治療方法組合在一起,或許對緩解疼痛有一點幫助,可以嘗試看看。
自我護理 — 這包括了解您自己的疼痛程度,根據你自己的需要修改日常生活活動內容,而不是完全限制。當症狀嚴重時您可能需要休息,但盡可能維持基本日常生活的正常活動是改善疼痛的最佳方法。熱敷和做溫和的伸展運動也有幫助,並嘗試一些放鬆的自我復健運動。
基於運動的治療 —  如果您的背痛超過4-6周,或是背痛完全沒有隨時間改善,醫生可能會建議您與物理治療師合作制定運動復健療程。這可能包括伸展、屈曲和伸展運動、有氧運動、健身或是由以上這些運動組成的組合。物理治療師可以當下直接跟您訓練或是指導回家自行復健。
運動可以説明增加背部的靈活性,加強支撐背部的肌肉。推薦的活動包括例行的步行、游泳、使用固定式的自行車和低衝擊有氧運動。加強下背部和周圍肌肉的鍛煉對於背痛非常有幫助。如果您經常出現腰痛,定期進行這些鍛煉可以防止新發作。
有些人認為調節身心狀況的舒緩性質運動對背痛非常有幫助,如太極拳和瑜伽都很好。

無論您遵循什麼鍛煉計劃,目標不僅是改善疼痛,運動可以釋放腦內啡,幫助減輕壓力和焦慮。
心理和身心療法 —  因背痛而對日常生活活動感到非常恐懼、對疼痛改善感到絕望、有抑鬱或焦慮或難以應對背痛的人可以從認知行為療法(CBT)中受益。CBT包括瞭解您的病情(包括解決您對腰痛的任何誤解和恐懼),學習如何發展更積極的思維方式,設定活動目標並朝著這些方向努力。CBT 技術可由心理學家、物理治療師或臨床醫生進行。
有些人還發現所謂的「基於正念的減少身心壓力」會有所幫助。這包括參加小組計劃,與受過這種方法培訓的人一起練習放鬆和冥想技巧。
如果您感到沮喪或遭受壓力或焦慮,您的醫師可以跟您説明並與您討論您的選擇。解決心理壓力可以提高緩解慢性腰痛的機會。
短期症狀緩解 — 雖然證據有限,但有些人發現以下一種或多種方法有助於緩解疼痛(即使只是暫時緩解):
脊柱推拿(參見上文'脊柱推拿')
針灸(參見上文'針灸')
按摩(參見上文'按摩')
止痛藥(參見上文'止痛藥')
暫時緩解症狀時可以讓你更容易參與一些運動,以及心理或是身心治療,進而增進長期的治療效果。(參見上文為「 基於運動的療法」和上文 為「心理和身心療法」)

慢性腰痛治療

手術
為數眾多的腰痛患者,只有少數腰痛患者會進階到手術。如果有馬尾綜合征(脊髓根部神經問題),嚴重的背部疾病(如腫瘤或感染)或由於脊椎管道狹窄壓迫到神經根而導致的四肢力量下降,則必須進行手術。
對於因椎間盤突出或椎管狹窄而對其他(非手術)治療無反應的持續性神經根病患者,也可考慮手術。
如果您有以下情況,您的診所醫師可能會即時將您轉介給執行手術的脊椎骨科醫生:

  • 神經系統問題加重(如:無力)

  • 感覺喪失(麻木)或排尿排便問題(比如失禁)

  • 非手術治療4-6周後無改善,伴有持續且嚴重的坐骨神經痛和神經根壓迫的問題
     

何時尋求脊椎科醫師幫助
大多數情況下,背痛發作會自行好轉,不需要廣泛的檢查或治療。如果腰痛是由嚴重疾病引起的,通常建議轉診專門治療脊椎問題的骨科醫生。

如果您有以下情況,最好去尋求脊椎骨科醫師檢查治療:

  • 疼痛不會消失,即使在夜間或躺下也很疼痛。進而造成嚴重失眠,影響日常生活。

  • 疼痛到完全無法工作。

  • 疼痛到不良於行,跛腳,走路無力。休息也無法緩解,越來越嚴重

  • 單腿或雙腿嚴重無力,膀胱、腸道或性功能問題 –––– 這些可能是馬尾症候群,由脊椎尾端的神經束受壓迫引起。應儘快評估這些症狀。

  • 背痛伴不明原因的發燒或體重減輕。

  • 伴有癌症病史、免疫系統減弱、骨質疏鬆症或長期使用皮質類固醇的背痛。

  • 跌倒或意外引起的劇烈背痛,尤其是年齡超過65歲時。

  • 六周內完全沒有好轉甚至加劇的背痛。
     

如果您的背痛發作自動消退減緩,除非您有具體的問題或疑慮,否則通常不需要諮詢脊椎骨科醫師幫助。

預防

急性腰痛初次發作後常常會再復發。降低再次發作風險的最佳方法就是保持正常日常生活活動。這可能包括改善心血管健康的有氧運動(如步行、慢跑或游泳)以及增強臀部和軀幹肌肉的特定運動。腹部肌肉在支撐下背部和預防背痛方面非常重要。沒有一種特定的鍛煉程式最適合預防背痛。最好嘗試找到您喜歡做的活動,並針對腰部周圍的核心肌群進行訓練。
 

  • 舉起重物時應使用適當的姿勢–腰痛患者應學會正確的彎曲和抬舉方法。舉起重物時,應使用膝蓋彎曲並收緊腹部肌肉,保持腰部直立(如下圖)。

搬重姿勢
  • 定期休息–如果長時間坐著或站著,最好經常改變姿勢,並使用背部有適當支撐的椅子。辦公椅應在一天中多次重新調整,以避免坐在同一個位置。短暫但多次的休息和四處走動也有助於防止因長時間坐著或站立而引起的疼痛。如果你必須長期時間站在一個地方,你可以嘗試在地板上放一塊腳蹬,每隔幾分鐘就上下踩一次。

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