骨科醫師回答微創脊椎手術 10 個精華問題！手術風險、優點總整理

Q1. 什麼是微創脊椎手術？

微創脊椎手術（Minimally Invasive Spine Surgery, MISS）是一種針對您脊椎骨骼進行的手術類型。這種手術使用的切口比傳統手術小，這通常會對周圍的肌肉和其他組織造成較小的損傷。這可以導致手術後疼痛減少以及恢復更快。

在進行 MISS 時，醫療提供者會做一個或多個較小的切口，直接經由一條細小路徑到達脊椎的問題區域，輕柔地將該區域周圍的肌肉和軟組織推開。

外科醫生隨後可以通過這個路徑將小型工具插入以操作脊椎。醫生會使用脊椎內視鏡，或是手術顯微鏡、電腦輔助和機器人導航系統，以及脊椎的實時 X 光影像來進行手術。(註1)

Q2. 微創脊椎手術的優點？

👍 減少核心肌群和軟組織的破壞

👍 減少手術中失血量

👍 降低手術部位感染率

👍 改善傷口美觀度

👍 更早下床活動

👍 更早返回工作崗位。(註3)

舉例來說，並非所有有症狀的輕微一級脊椎滑脫都需要進行脊椎融合手術，而可以進行單純「椎板切除減壓手術」，而其中就分有傳統和微創椎板切除減壓手術兩種。

簡而言之，微創脊椎手術的中心理念就是減少腰部核心肌肉和軟組織破壞，減少脊椎關節結構破壞，以及維持後續脊椎穩定度。

Q3. 適合用微創方式做脊椎手術的情況？

大多數有背痛的人不需要進行手術。如果您的背部問題在使用其他治療方法，如藥物治療、整脊治療或物理治療後仍未改善，您的醫療服務提供者可能會建議進行脊椎手術。

如果您仍然感受到劇烈疼痛，脊椎手術可能會解決問題。然而，脊椎手術並不能解決所有類型的背部問題。您的醫師只會在手術可能有幫助的情況下建議進行脊椎手術。這包括以下情況：

• 椎間盤突出

• 脊椎管狹窄

• 脊椎畸形（如脊柱側彎）

• 脊椎不穩定

• 脊椎滑脫症（椎骨前滑）

• 脊椎椎弓斷裂

• 椎骨骨折

• 脊椎中腫瘤的移除

• 脊椎感染
  

如果您正在考慮脊椎手術，請詢問您的醫療服務提供者是否可以選擇微創脊椎手術（MISS）。並非所有醫院或其手術配備都有進行微創手術的條件。(註1)

Q4. 微創脊椎手術如何進行？

在眾多的微創脊椎手術（MISS）形式中，有三種技術分類：

1. 迷你開放式/經皮(圖一A; mini-open/percutaneous)

2. 管狀(圖一B; tubular)

3. 內窺鏡式(圖一C; endoscopic)（見圖1）

這三種方法都持續發展並擴大其手術適應症。依據醫師習慣的不同，我們選擇這三種微創進入方式的其中一種，藉由Ｘ光或導航的輔助下，到達病灶部位。

緊接著使用專門的手術器械進行骨頭打磨，骨頭夾取，椎間盤切除，終板軟骨切除，移植骨頭，放置固定器或是置釘…等等的步驟來解決脊椎的疾病。

Q5. 微創脊椎手術風險、併發症？

每一種手術都存在風險。MISS 微創脊椎手術風險包括：

• 感染

• 過多出血

• 骨頭移植部位疼痛

• 神經損傷

• 血栓形成

• 麻醉相關併發症

• 脊髓液洩漏。這可能會導致頭痛或其他問題。

• 背痛緩解不足。

微創脊椎手術風險可能會根據個人年齡、整體健康狀況以及接受的手術類型而有所不同。尋求經驗豐富的醫院或醫師進行手術可以幫助降低微創脊椎手術風險，手術前請與您的醫療服務提供者充分討論您的手術風險。(註1)

Q6. 脊椎微創手術危險嗎？

脊椎微創手術技術上較困難，醫師學習曲線比較久，醫師經驗多寡對於手術併發症及癒後會後有一定程度影響，尋求長期專門致力於脊椎微創手術的醫師進行治療可以降低微創脊椎手術風險。(註5)

Q7. 脊椎微創手術恢復期多久？

一般而言，椎間盤切除手術，或是脊椎融合手術，都需要三個月時間讓切除的椎間盤軟組織癒合或是讓脊椎骨頭到達初期融合。三個月內禁止搬重物，深彎腰，大幅度扭腰及進行有跳躍性質的運動。

至於微創椎板切除減壓手術，術後只要傷口恢復良好，較無特殊限制。

Q8. 微創脊椎手術後如何照顧？

微創脊椎手術（MISS）當中的脊椎內視鏡手術可以在門診內完成，讓您可以在短時間內回家。一般而言，手術後您需要留院觀察幾小時，以便讓醫師監測是否有任何問題，或者您可能需要在醫院住宿一晚或更多。

1. 準備回家時，您需要有人開車帶您回家。
   

2. 如果您的傷口中放置了引流管，它通常會在手術後 1 至 3 天移除。
   

3. 手術後您會感到一些疼痛，這可以通過止痛藥、冷敷和定期走動來緩解。詢問您的醫療院所有哪些非處方止痛藥您不應該服用。通常疼痛會在三天內快速地消退。
   

4. 一旦您能夠進食，就可以恢復正常飲食。
   

5. 如果是全麻插管麻醉，手術後的最初幾天，您將被鼓勵使用呼吸訓練器進行呼吸運動。這有助於使您的肺部各個部分重新擴張並清除分泌物。
   

6. 您的切口可能會有少量液體滲漏，這是正常的。如果液體量增加，或者您有發燒或疼痛加劇，請立即告知您的醫療提供者。如果您有嚴重症狀，如呼吸困難或嚴重頭痛，請立即致電您的醫療提供者。
   

7. 您的醫師將給您關於手術後如何使用您背部的指導。您可能會有限制提重物或限制彎腰動作的規定。
   

8. 手術後一段時間內，您可能需要佩戴背部支架。
   

9. 您可能還需要在手術後進行物理治療，以幫助增強脊椎周圍的肌肉並促進恢復。
   

10. 您的恢復時間將根據您的手術類型和整體健康狀況而有所不同。
    

11. 請務必遵循您的醫師關於治療和後續的所有指示，這將有助於確保手術的成效。

Q9. 微創脊椎手術自費項目有哪些？

如果是微創融合手術，會使用到微創脊椎椎螺釘。在內視鏡類型的手術會有止血電燒槍。有時候因為微創不一定可以很方便取到病人的自體骨，所以會需要用到人工骨。而另外還有許多不同特殊特性脊椎融合器 (Cage)。

以上這些都是必要的微創脊椎手術自費項目，但細節會依照醫師習慣不同而異。

雖然手術本身費用較高，但到目前為止發表的經濟分析，比較傳統和微創手術方法，通常顯示儘管微創手術的初期成本較高，但由於後續減少了住院時間的費用，提早回去職場工作和降低了因感染或其他併發症重新手術的機率和花費，所以總體而言微創脊椎手術的經濟效益仍然較佳。(註6)

Q10. 台北微創脊椎手術推薦醫師

脊椎微創手術技術上較困難，學習曲線比較久，醫師經驗多寡對於手術併發症及癒後會後有一定程度影響，所以建議尋求長期專門致力於脊椎微創手術的醫師進行治療。(註5)

病患不會也不應該接受成為缺乏經驗的脊椎科醫師，在採用新技術時學習曲線中的試驗對象。(註6)

因此，手術實作教學課程已成為學習脊椎微創手術技術的必經過程。不管是骨科或是神經外科，脊椎微創手術已成為住院醫師和專科醫師培訓計劃中很重要的一部分。

1. Hospital TJH. What is minimally invasive spine surgery? https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/minimally-invasive-spine-surgery

2. Del Castillo-Calcáneo J, Navarro-Ramirez R, Gimenez-Gigon M, et al. Principles and fundamentals of minimally invasive spine surgery. World Neurosurgery. 2018;119:465-471. 

3. Sharif S, Shaikh Y, Peev N. Minimally invasive spinal surgery: how to keep out of trouble. World Neurosurgery. 2018;119:517-526. 

4. Schöller K, Alimi M, Cong G-T, Christos P, Härtl R. Lumbar Spinal Stenosis Associated With Degenerative Lumbar Spondylolisthesis: A Systematic Review and Meta-analysis of Secondary Fusion Rates Following Open vs Minimally Invasive Decompression. Neurosurgery. 2017;80(3):355-367. doi:10.1093/neuros/nyw091

5. Kimchi G, Orlev A, Hadanny A, Knoller N, Harel R. Minimally invasive spine surgery: the learning curve of a single surgeon. Global Spine Journal. 2020;10(8):1022-1026. 

6. McAfee PC, Phillips FM, Andersson G, et al. Minimally invasive spine surgery. Spine. 2010;35(26S):S271-S273.